Emniyet Genel Müdürlüğü
Personel Başkanlığı’na
Sunulmak Üzere
……………………. İl Emniyet Müdürlüğüne
……………………. İl Emniyet Müdürlüğünde görevli …………… sicil sayılı ……….. ünvanlı 657 sayılı kanuna tabi memurum.
657 sayılı Devlet Memurları Kanunu’nun 133. maddesi uyarınca, kınama cezasının uygulanmasından itibaren 5 yıl geçmesi halinde, memurun talebi üzerine cezanın özlük dosyasından silinmesi mümkün bulunmaktadır. Bu kapsamda, tarafıma [ceza kararının tarihi] tarihli ve [ceza kararının sayısı] sayılı karar ile verilen uyarı cezasının üzerinden 5 yıl geçmiş olup, bu süre zarfında görevimde ve davranışlarımda herhangi bir olumsuzluk yaşanmamış ve disiplin cezası gerektirecek bir eylemde bulunmadım.
657 sayılı Devlet Memurları Kanunu’nun 133. maddesine istinaden, söz konusu kınama cezasının özlük dosyamdan silinmesini talep ediyorum. Talebimin değerlendirilmesi ve gereğinin yapılması hususunda, memuriyet sicilimin incelenmesini ve cezanın özlük dosyamdan çıkarılmasına karar verilmesini saygılarımla arz ederim.
Ekler:
- Uyarı cezasına ilişkin kararın fotokopisi
- Kimlik fotokopisi
- [Varsa diğer ilgili belgeler]
Ad Soyad: [Adınız Soyadınız]
Tarih: [Dilekçenin Yazıldığı Tarih]
İmza: [Islak İmza]
Adres: [İkamet Adresiniz]
Telefon: [İletişim Numaranız]
E-posta: [E-posta Adresiniz, varsa]
